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“新农合”异地结算:好政策还需实践中完善

  • 2019-02-28 14:50:53 来源:工人日报编辑:网友投稿

●辽宁省定点医疗机构519家,受益农民工27.7万人次,参保人缓解了垫付压力、节省了往返成本、缩短了报销时长 ●实践中,还存在着缴费相同待遇不同、医院因垫付风险高而不愿推广、没有联网信息患者就诊时易错过报销等问题

“新农合”异地结算:好政策还需实践中完善

“不用拿着住院条和一沓子就诊单回老家跑三四次报销,现如今在窗口一次报销回家,太方便了。”近日,中国医科大学附属第一医院收费窗口,患者崔美玲办?#27795;?#38498;结算,她的母亲仅支付2.56万元,就结算了3.93万元的异地看病花销。

33岁的崔美玲老家在辽宁盘山县农村,去年发现?#21152;?#33008;腺良性肿瘤,听老乡说“新农合”异地报销很方便,于?#20146;?#21040;三甲医院做了胰体部分切除、脾切除手术。整个转诊、就医和报销过程让母女俩很满意。

在辽宁,像崔美玲这样受益的“新农合”参保人有27.7万人次。

据辽宁省医疗保障局统计,截至目前,辽宁异地结算定点医疗机构达519家,覆盖全部市县级医疗机构,推行即时结报以来,参保人缓解了垫付压力、节省了往返成本、缩短了报销时长。然而,在实践中,仍存在同样缴费不同待遇、医院垫付风险高不愿推广、没有联网信息就诊时错过报销等问题。

窗口报销,不垫钱、不折腾

“像我妈这种病,一下子要掏8万元,到大医院治病想都不敢想。”回想3年前,母亲成为辽宁第一个“新农合”异地即时结报受益者,来自辽宁凌海市农村的齐帅感慨万千。

2016年8月,?#21152;?#40763;咽癌的母亲出现右眼斜视、视物模糊等症状,经当地县医院、市医院就诊无效后,转诊到中国医大一院。齐帅怀揣

4万元来?#32564;?#38451;,听医生说总花费?#36797;?万元,齐帅脑子嗡的一下,“一时间上哪借那么多钱?垫进去的钱还不知道啥时候能拿出来。”

那?#20445;?#36797;宁刚实行“新农合”即时结报,齐帅的母亲治病总花费8.46万元,其中“新农合”政策范围内7.67万元,报销4.74万元,出院时仅支付了3.72万元。“再也不用四处借钱看病,报销的部分着急还拿不回。”

说起现在报销快,节省大量时间,同样感慨的还有李桂婷。

6年前,她从老家辽宁凌源县农村坐7个多小时的火车?#32564;?#38451;来做妇科切片病例鉴定,4个月后才能拿到报销的钱,这让她对去外地看病十分抵触,有病了,能挺则挺,挺不了就吃药。今年初,母亲?#21152;?#20896;心病,来沈阳手术,她只交了3000元的住院押金。收费处工作人员告诉她,临走时结?#21496;?#21487;报销,不用拿一沓?#20013;?#21644;发票单回老家。等母?#36164;?#26415;完,她就可以“了无牵挂”地直接回家,安心?#23637;四盖住?/p>

?#20013;?#23569;了,不折腾,辽宁彰武县农民工彭健新特别羡慕新政策下受益的农民工。5年前,他在沈阳沈北新区一家工地打工被砸伤,眉骨骨折。工友将他送到附近一家三甲医院缝合。他是“新农合”患者,医院要求他在该医?#21512;?#34892;垫付药费,其间回老家补办住院?#20013;?#24320;具转院证明,再回到医院结算,再拿着就诊单回到老家“新农合”报销点报销,彭健新的妻子听着繁琐的流程直发蒙,先后乘火?#36947;?#22238;4次,交通、住宿、吃饭花了近300元,半年后才拿到报销钱。

2016年以来,辽宁推动异地就医备案服务事项“最多跑一次”。取消了外来人员在辽经办机构或定点医疗机构再备案流程,取消需就医地提供的所有审批盖章程序,推出申请受理审核一站式服务、工作日随时办理等多项服务措施。

实践中仍有问题亟待解决

即时结报实行以来,已为18.4万名辽宁省内和9.3万名跨省异地人员提供了直接结算服务,共解决垫付资金26亿元。然而,在实践中,仍存在同样缴费不同待遇、医院垫付风险高不愿推广、没有联网信息就诊时错过报销等问题。

“同样的病,同样的花销,咋少报销了2万多元?”去年3月,在中国医科大学附属盛京医院异地就诊后,辽宁丹东市宽甸县的农民工肖大林实在想不通,同样是每年每人缴费210元,为啥少报销这么多钱。与他邻床的工友老家在辽宁抚顺市新宾县农村,按相关报销规定,两人同样的病种在抚顺就被纳入“新农合”报销范围,而在丹东就在范围外。此外,还有报销比例的差异。

“新农合”报销政策参照农民工参保地政策。在辽宁,有106个县(市、区)“新农合”报销点,各家的报销比例和流程各有不同,同样缴费的农民工却享受不同待遇。

据中国医大一院医疗保险工作部罗蓟主任介绍,中国医大一院是全国排名第12位、东北排名第1位的大型三甲医?#28023;?#20174;2016年8月至今已有14860名“新农合”即时结报的患者来?#21496;?#35786;。为了减轻农民工就诊经济压力,中国医大一院决定为即时结报的“新农合”患者垫付报销部分医药费,平均每个月垫付1000万元左右,以保障即时结报工作的顺利开展。

然而,这在资金紧张的中小型医院很难实现。沈阳市铁西区某二甲医院医保科主任费云龙告诉记者,虽然该医院纳入到定点单位,在医院就诊患者较多的情况下,医院不会主动宣传推广这件事,因为这需要信息中心、医保办、财务部、门诊、各个科室多个部门协同工作,“费力有风险、没大收益的事没人愿意干。”

“10个‘新农合’患者有9个挂号时不表明‘医保身份’,部分人因此错过报销。”张文轲说。他在沈阳某大型三甲医院收费窗口工作3年,由于各地政策不同,大部分的‘新农合’家庭以户为参保单位,没有城镇居民手中的“医保卡”,用身份证挂号并不能看到患者的“新农合”身份,?#34892;?#30475;完病结算时才想起自己缴了“新农合”,或者以为医院知道自己的“医保身份”。每次张文轲都会提前仔细询问农民工,?#35789;?#36825;样,还是有人因不了解政策而错过报销。

好政策还要落到“最后?#36824;?#37324;”

“解决好‘新农合’推行在实践中遇到的问题,才能让好政策落到‘最后?#36824;?#37324;’。”辽宁社会科学院社会学研究所所长王磊说。

目前,辽宁跨省结算定点医疗机构达519家,每个市区?#36797;?家、县区?#36797;?家定点医疗机构。罗蓟认为,城镇医保有周转金,“新农合”?#37096;?#35774;立相?#39057;?#21608;转金,这能大大降低医院的垫付风险,让更多中小型医院愿意推广宣传“新农合”即时结报。

肖大林则希望,辽宁在逐年提高个人缴费标准的同?#20445;?#24314;立统一的报销比例和流程标准。“让辽宁籍农民工无论在省内还是省外打工,都能享受到同等待遇,这应当是每个农民工的诉求。”

张文轲则期待辽宁尽快建立起与医院联网的“新农合”参保?#20302;场?ldquo;统一采集个人信息后,农民工再来看病,或者拿着全省统一的‘新农合’就医卡或者拿着带有‘新农合’身份信息的身份证直接挂号,后台直接识别后处理报销流程,计算好相关报销比例,让信息系统减轻医院工作人员的工作量,也减少农民工错过报销的情况。”

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